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  共和党人改变了医疗保健法的战略PBS NewsHour Weekend

  华盛顿 - 美国总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)的医疗保健法的共和党人可能会通过削减它来获得更多,而不是试图立即取消整个事情。

  这是国会通过并由总统上周签署的预算协议的一个教训。

  它推迟了对尚未生效的高成本雇主健康保险计划的广泛批评税。它暂时中止了对已经收集的行业的两项税收,这也是健康法的一部分。

  与反复失败的“奥巴马医改”的正面攻击相比,这种策略很可能成功。延迟和暂停有一种永久性的方式。

  

  民意调查显示,公众对“平价医疗法案”(ACA)仍然存在严重分歧。反对者已经在寻找可能与法律分离的其他条款。

  一小群示威者在2013年在印第安纳波利斯抗议“负担得起的医疗保健法案”。摄影:Nate Chute /路透社

  接下来可能是“雇主授权”,要求大公司提供承保范围或风险罚款。部分授权是一个有争议的定义,即全职工作人员平均每周工作30小时。批评人士称,它不鼓励公司雇用全职员工。

  美国企业研究所(American Enterprise Institute)的经济学家乔·安托斯(Joe Antos)表示,“也许共和党人已经开始认识到,ACA的基本结构已经足够长,以至于不可能简单地废除。”他补充说,或许预算协议“是实践”的更多变化。

  医疗保健法的支持者正试图淡化预算协议的后果作为肤浅的叮当声。它没有涉及将国家无保险税率降至历史最低水平9%的保险范围。事实上,奥巴马本人宣布已有600万人报名参加2016年的报道,在开放登记季节还剩下一个多月。

  “我认为你可以做出太多这些特别的事情,”预算和政策优先事项中心的经济学家Paul Van de Water说道。 “它们实际上对ACA的覆盖范围扩展没有任何影响。从这个意义上讲,这根本不是对ACA的打击。“该中心主张代表低收入人群。

  不久前,一位白宫高级顾问正在积极捍卫卫生法对高成本保险的税收,即所谓的凯迪拉克税。

  税收是雇主赞助计划超过特定门槛值的40%:个人保险金额为10,200美元,家庭保险金额为27,500美元。根据无党派的Kaiser家庭基金会的说法,在2018年的第一年,它将影响26%的所有雇主和近一半的大公司。由于税收与一般通货膨胀挂钩,一般通货膨胀率上升速度比健康保险费率慢,因此随着时间的推移,它将影响越来越多的健康保险计划。

  包括许多经济学家在内的税收支持者将其视为医疗保健支出急需的制约因素。但是,企业和劳工联合起来反对它。预算协议推迟了两年,其未来是有疑问的。

  这项税收的激烈辩护来自白宫经济顾问委员会主席杰森弗曼。 “废除税收或推迟其计划实施......将对我们的医疗保健系统造成严重的负面影响,”弗曼在10月7日的一次演讲中警告说。

  弗曼解释说,退回卫生法中的成本控制会削弱工人的工资并增加政府赤字,“政府反对立法废除或推迟这项规定。”

  快进到最近的白宫新闻发布会,发言人Josh Earnest似乎软化了这一立场。虽然Earnest说政府强烈反对废除凯迪拉克的税,但他并没有解决延迟它的想法。

  经济学家安托斯表示,卫生法的雇主授权是对手下一个可能关注的焦点。

  “真正庞大的雇主不会停止提供医疗保险,因为这是一个重要的好处,”他说。 “即便是左翼分析师也会同意这项任务不会取得多大成就。”

  与凯迪拉克税相似,雇主要求引起了对政治鸿沟双方的担忧。当国会再次处理预算法案或其他一些大规模交易在闭门造车的大规模立法时,这可能会使授权发挥作用。

  逐步的方法导致了其他卫生法的变化。其中:

  废除在经济上有问题的长期护理保险计划。

  在企业认为会提高保费之后,阻止“小雇主”定义的变化。

  改变收入公式以确定谁可以获得医疗补助。最初,社会保障福利不会计算在内,这意味着一些中产阶级的早期退休人员可以获得为穷人提供的近乎免费护理。

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  限制管理部门补偿签署了比预期客户更多的保险公司的能力。

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